辽宁省丹东市人民政府


关于印发《丹东市城镇居民基本医疗保险实施办法》的通知

丹政发〔2008〕19号


各县（市）区人民政府、市政府各部门：

经市政府同意，现将《丹东市城镇居民基本医疗保险实施办法》印发给你们，请遵照执行。



二○○八年六月六日


丹东市城镇居民基本医疗保险实施办法
第一章 总则
第一条 为完善我市医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，根据《辽宁省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（辽政发[2007]39号），结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指由政府组织实施，城镇居民个人（家庭）缴费和政府补助相结合，实行住院和门诊规定病种医疗费用统筹的保险制度。
第三条 本办法适用于本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的城镇非从业居民。城镇居民基本医疗保险实行市、县（市）分级统筹、属地管理。
第四条 城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步，根据经济发展和统筹兼顾各方承受能力，合理确定筹资水平和待遇标准的原则；坚持重点保障城镇居民大病医疗需求，逐步提高保障水平的原则；坚持个人（家庭）缴费与政府补助相结合，对困难群体重点补助的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；坚持权利与义务相对等，个人（家庭）参保自愿的原则；坚持统筹安排，各类医疗保障制度之间相互衔接的原则。
第五条 劳动保障部门是城镇居民基本医疗保险的行政主管部门，负责研究制定城镇居民基本医疗保险政策，做好制度实施、综合协调与业务管理工作。其所属医疗保险经办机构具体负责城镇居民基本医疗保险业务经办工作。
财政部门负责制定城镇居民基本医疗保险财政补助政策，做好政府补助资金的预算，确保财政补助资金及时到位。
卫生部门负责医疗机构的管理和监督，规范医疗服务行为，全面提升医疗服务质量，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务。
民政部门负责城市低保对象、低保边缘户身份认定，并及时提供相关动态数据。健全和完善城市困难居民医疗救助制度，会同有关部门做好城市困难居民医疗救助与城镇居民基本医疗保险的衔接。
发展改革部门负责将城镇居民基本医疗保险制度纳入国民经济和社会发展年度计划及中长期规划，根据发展需要安排城镇居民基本医疗保险基本建设项目。
教育部门负责组织协调城镇各级各类学校学生参保及缴费工作。
残联部门负责城镇居民中重度残疾人员身份认定，并及时提供相关动态数据。
公安、物价、药监等部门按照各自的职责，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。
各区政府负责辖区内城镇居民身份认定、组织参保缴费以及同级政府补助资金的筹措、拨付等工作。

第二章 参保范围、方式
第六条 丹东市市区范围内符合下列条件之一的城镇居民，属于城镇居民基本医疗保险的参保对象：
一、具有学籍的全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生。
二、具有本市城镇户籍的学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民。
三、具有本市城镇户籍的城市低保人员、低保边缘户人员及丧失劳动能力的重度残疾人员。
四、具有本市城镇户籍的不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的其他非从业城镇居民。
第七条 城镇居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险参保人员只限以一种身份参保，不得重复参保。
第八条 在异地享受退休金或养老金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。
第九条 参保居民在具备参加城镇职工基本医疗保险条件时，可转换参加城镇职工基本医疗保险。
参保居民（不含学生、学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民）从城镇居民基本医疗保险向城镇职工基本医疗保险转换的，原城镇居民基本医疗保险缴费年限，按每3年折算为城镇职工基本医疗保险1年计算。
城镇居民参保时超过或参保后达到法定退休年龄的，不得向城镇职工基本医疗保险转换。
第十条 城镇居民在参加城镇居民基本医疗保险的同时，须参加大额补充医疗保险。在校学生、学龄前儿童及末满18周岁的非在校城镇居民的意外伤害保险，可通过自愿参加商业保险的方式加以解决。
第十一条 在校学生以学校为参保单位，由所在学校统一组织参保，办理手续、代收保费及其它相关事宜。其他城镇居民以社区为参保单位，由居民户籍所在社区统一组织参保、办理手续及其它相关事宜。

第三章 基金筹集及缴费标准
第十二条 城镇居民缴纳的基本医疗保险费用于建立统筹基金，不建立个人帐户。城镇居民基本医疗保险统筹基金来源：
一、参保人员个人（家庭）缴纳的基本医疗保险费：
二、各级政府的补助资金；
三、社会捐助的资金；
四、基金利息收入；
五、其他合法渠道筹集的资金。
第十三条 城镇居民基本医疗保险缴费标准：在校学生、学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民，每人每年缴费标准为70元；其他城镇居民按上年度市城市居民家庭人均可支配收入3%左右的比例缴纳，每年由市劳动保障部门定期公布。2008年缴费标准为300元。
第十四条 参保城镇居民缴纳基本医疗保险费的同时，须缴纳大额补充医疗保险费。缴费标准：在校学生、学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民每人每年12 元；其他城镇居民每人每年30 元。大额补充医疗保险费由个人全额缴纳，政府不予补助。
第十五条 城镇居民基本医疗保险按年度缴费，由市医疗保险经办机构负责征缴。在校学生由所在学校于每年9月15日之前，按缴费标准一次性全额代收代缴；其他城镇居民于每年10月1日至12月20日，按当年公布的缴费标准到指定的银行一次性预存下一年度全额医疗保险费，由银行代扣代缴。
城镇居民基本医疗保险待遇年度内，参保居民缴纳的医疗保险费和大额补充医疗保险费不予退费。

第四章 政府补助范围及标准
第十六条 城镇居民基本医疗保险政府补助范围及标准：
一、在校学生、学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民，每人每年补助40元。其中属于低保人员、重度残疾人员，每人每年补助63元；属于低保边缘户人员，每人每年补助52元。
二、18周岁以上，60周岁以下非从业城镇居民，每人每年补助40元。其中属于低保人员、重度残疾人员，每人每年补助210元；属于低保边缘户人员，每人每年补助125元。
三、60周岁以上（含60周岁）的老年居民，每人每年补助100元。其中属于低保人员、重度残疾人员，每人每年补助260元；属于低保边缘户人员，每人每年补助150元。
第十七条 有条件的用人单位可对职工家属个人缴费部分给予适当补助。其享受的税收鼓励政策，按国家有关规定执行。
第十八条 城镇居民基本医疗保险政府补助资金，纳入各级政府财政预算。补助资金由市、区两级财政部门依据市医疗保险经办机构提供的实际参保缴费信息，按照市、区两级财政分担的比例筹集。其中各级各类学校参保学生的补助资金，于每年9月30日之前，其他参保居民的补助资金于次年1月31日之前，按规定由市、区财政部门拨付到位。补助资金具体发放工作，按照隶属和属地的原则由市、区分别组织落实。

第五章 医疗保险待遇
第十九条 参保居民享受住院和门诊规定病种医疗保险待遇。医疗保险待遇起止时间：学生自参保缴费当年的10月1日至次年的9月30日；其他城镇居民自参保缴费的次年1月1日至12月31日。
第二十条 城镇居民基本医疗保险设定统筹基金的起付标准和最高支付限额。统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用由统筹基金按规定的比例支付。
一、参保居民因病住院治疗统筹基金起付标准，按三级医院、二级医院、一级医院，分别为600元、300元、100元。年度内两次及以上住院的，起付标准下调20％。转外地医院住院治疗的，统筹基金起付标准为800元。
二、在校学生、学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇参保居民发生符合医疗保险规定的住院医疗费，按三级医院、二级医院、一级医院，统筹基金支付比例分别为60％、65％、70％。转外地治疗的统筹基金支付比例为55％。
三、其他参保居民发生符合医疗保险规定的住院医疗费，统筹基金支付比例与本人连续缴费年限挂钩：按三级医院、二级医院、一级医院，连续缴费年限1至5年的分别为40％、45％、50％ ；连续缴费年限6至10年的分别为45％、50％、55％；连续缴费年限11年以上的分别为50％、55％、60％。转外地治疗的统筹基金支付比例，连续缴费年限1至5年的为40％；连续缴费年限6至10年的为45％；连续缴费年限11年以上的为50％。
四、下列疾病门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围：
（一）恶性肿瘤放疗；
（二）尿毒症的血透、腹透；
（三）器官移植后的抗排斥治疗。
上述门诊规定病种年度内统筹基金支付比例为45％。
五、城镇居民基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额为3万元。
第二十一条 参加大额补充医疗保险的城镇居民，年度内超过统筹基金最高支付限额，符合医疗保险规定范围的医疗费用按照60%的比例赔付，最高赔付限额为7万元。
第二十二条 城镇居民参保后中断缴费的，停止医疗保险待遇，中断缴费期间发生的医疗费用统筹基金不予支付，政府不予缴费补助。参保居民中断缴费后重新续保缴费的（不含在校学生、学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民），其医疗保险待遇按本办法第二十条第三款的规定，从1至5年的标准开始重新计算。

第六章 就医、医疗服务及管理
第二十三条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗管理，参保居民持医疗保险就医手册、医疗保险IC卡在医疗保险定点医疗机构范围内选择就医。
第二十四条 城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围等按城镇职工基本医疗保险的相关规定执行，儿童药品目录和诊疗项目按照省劳动和社会保障厅有关规定执行。
第二十五条 城镇居民基本医疗保险的就医、费用结算等管理，参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。各级医疗保险经办机构要加强医疗保险管理和经办机构建设，全面提高管理和服务水平。
第二十六条 对违反基本医疗保险政策规定的行为，按照《辽宁省基本医疗保险违规行为处理暂行办法》予以查处；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第七章 基金管理
第二十七条 城镇居民基本医疗保险统筹基金纳入社会保障基金财政专户管理，单独列帐专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。财政部门应按国家有关政策规定，做好基本医疗保险基金的保值增值。
第二十八条 城镇居民基本医疗保险执行社会保险管理有关规定，严格执行财务制度。加强对基本医疗保险基金的管理和监督，建立城镇居民基本医疗保险管理、运行的社会监督机制，定期向社会公布城镇居民基本医疗保险基金的收支、使用情况，确保基金安全。
第二十九条 城镇居民基本医疗保险基金，按照国家《社会保险费征缴条例》规定免征税费。

第八章 附则
第三十条 城镇居民基本医疗保险缴费标准，大额补充医疗保险缴费标准和医疗保险待遇标准需要调整时，由市劳动保障行政部门提出意见，报市政府批准后执行。
第三十一条 因重大疫情、灾情发生的城镇居民住院医疗费用，由市政府统筹解决。
第三十二条 市劳动和社会保障局依照本办法制定具体实施细则。
第三十三条 各县（市）参照本办法，制定本地区城镇居民基本医疗保险实施办法。
第三十四条 本办法自2008年6月1日起施行。执行中的具体问题由市劳动和社会保障局负责解释

劳务派遣及非全日制用工相关法律问题

李迎春


　　1、劳务派遣单位与被派遣劳动者订立的劳动合同应当具备哪些条款？　

　　【分析解答】劳务派遣是指劳务派遣单位与用工单位签订派遣协议，在得到被派遣劳动者同意后，使其在被派企业指挥监督下提供劳动。劳务派遣的特点是劳动力雇佣与劳动力使用相分离，派遣劳动者不与用工单位签订劳动合同，不建立劳动关系，而是与派遣单位存在劳动关系，但却被派遣至用工单位劳动，形成“有关系没劳动，有劳动没关系”的特殊用工方式。近几年来劳务派遣在我国迅速发展，劳务派遣用工形式非常普遍，由于缺乏有力的监管，加上国家没有成文的劳务派遣法律法规对其进行规范，实践中导致被派遣劳动者权利受到严重损害，劳务派遣也变成了用人单位规避用工风险的一个“利器”。为了解决这些问题，劳动合同法对此作出了一些具体规定，《劳动合同法》第五十八条规定，劳务派遣单位是本法所称用人单位，应当履行用人单位对劳动者的义务。劳务派遣单位与被派遣劳动者订立的劳动合同，除应当载明本法第十七条规定的事项外，还应当载明被派遣劳动者的用工单位以及派遣期限、工作岗位等情况。即劳务派遣单位与被派遣劳动者订立的劳动合同应当具备以下条款：（一）用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人；（二）劳动者的姓名、住址和居民身份证或者其他有效身份证件号码；（三）劳动合同期限；（四）派遣期限；（五）工作内容和工作地点；（六）工作岗位；（七）用工单位；（八）工作时间和休息休假；（九）劳动报酬；（十）社会保险；（十一）劳动保护、劳动条件和职业危害防护；（十二）法律、法规规定应当纳入劳动合同的其他事项。　

　　【法律依据】《中华人民共和国劳动合同法》第五十八条；第十七条；　

　　【维权点津】用人单位提供的劳动合同文本未载明劳动合同必备条款的，劳动者可向劳动行政部门投诉，由劳动行政部门责令改正；给劳动者造成损害的，用人单位应当承担赔偿责任。　

　　2、劳务派遣单位与被派遣劳动者订立的劳动合同期限有何特别规定？　

　　【分析解答】实践中用人单位出于规避用工风险的目的，大量使用劳务派遣工，劳务派遣用工形式发展迅猛。一些劳务派遣单位为了逃避用人单位的责任，在劳动合同中不与劳动者约定具体的合同期限，而是将劳务派遣单位与用工单位签订的劳务派遣协议中约定的合同期限或用工时间作为劳动合同期限。如果劳务派遣协议中约定期限为一年的，劳动合同的期限也为一年。如果被派遣劳动者在用工单位提供劳动提前结束的，劳动合同也同时结束。这样导致了被派遣劳动者的合同期限极不稳定，劳动者随时面临失业。为解决这个问题，《劳动合同法》第五十八条规定了劳务派遣单位应当与被派遣劳动者订立二年以上的固定期限劳动合同。　

　　【法律依据】《中华人民共和国劳动合同法》第五十八条第二款；　

　　【维权点津】《劳动合同法》第五十八条规定了劳务派遣单位应当与被派遣劳动者订立二年以上的固定期限劳动合同，从法条文意看，排除了以完成一定工作任务为期限的劳动合同的适用。劳务派遣单位不能与被派遣劳动者订立以完成一定工作任务为期限的劳动合同。　

　　3、被派遣劳动者与劳务派遣单位连续订立两次固定期限后续订劳动合同的，能否要求订立无固定期限劳动合同？　

　　【分析解答】《劳动合同法》第五十八条规定了劳务派遣单位应当与被派遣劳动者订立二年以上的固定期限劳动合同。那么，被派遣劳动者与劳务派遣单位连续订立两次固定期限后续订劳动合同的，能否要求订立无固定期限劳动合同？有一种意见认为，《劳动合同法》规定用人单位与劳动者连续签订两次固定期限劳动合同后再签订劳动合同根据劳动者意愿可以签订无固定期限劳动合同，这是一般性规定。在“劳务派遣”一节中又规定劳务派遣单位要与劳动者签订二年以上固定期限劳动合同，这属于特殊规定。《劳动合同法》没有规定劳务派遣单位与劳动者签订了两次二年以上固定期限劳动合同后可否签订无固定期限劳动合同，之所以规定劳务派遣单位与派遣员工签订两年以上固定期限劳动合同，就免除了派遣企业与派遣员工签订无固定期限劳动合同的义务，同时也取消了派遣企业经济性裁员的权利。如果可以签订无固定期限劳动合同，将与劳务派遣应当在临时性、辅助性和替代性的工作岗位上实施的规定产生矛盾。第二种意见认为，《劳动合同法》规定了劳务派遣单位是用人单位，应当履行用人单位的义务，劳动合同法规定的用人单位的应尽义务，劳务派遣单位均应当执行，这是一个大前提，包括被派遣劳动者符合无固定期限劳动合同签订条件时，应当签订无固定期限劳动合同。笔者同意第二种意见。　

　　【法律依据】《劳动合同法》第五十八条；第十四条；　

　　【维权点津】劳务派遣单位与劳动者签订两次二年以上固定期限劳动合同后续订劳动合同的，劳动者可提出要求签订无固定期限劳动合同，劳务派遣单位应当订立。　

　　4、劳务派遣单位跨地区派遣劳动者的，被派遣劳动者享有的劳动报酬和劳动条件，按照用工单位所在地的标准执行还是劳务派遣单位所在地标准执行？　

　　【分析解答】劳务派遣作为一种新的用人方式，可以跨地区、跨行业进行。在实践中，往往是由经济较为落后而劳动力相对过剩的地区向经济较为发达但劳动力相对短缺的地区进行劳务派遣，用工单位所在地区的劳动条件和劳动报酬条件一般要优于劳务派遣单位所在地区。有些劳务派遣单位按照用工单位所在地的标准收取了相关费用后，却只按照劳务派遣单位所在地的标准给劳动者支付劳动报酬，赚取其中的差价。有些用工单位提出只按照劳务派遣单位的标准提供劳动报酬和劳动条件。劳务派遣单位和用工单位的行为，都可能侵害劳动者的合法权益。《劳动合同法》第六十一条规定，劳务派遣单位跨地区派遣劳动者的，被派遣劳动者享有的劳动报酬和劳动条件，按照用工单位所在地的标准执行。这里的跨“地区”，既包括省、自治区、直辖市，也包括省会所在市、较大的市、设区的市。如果市的行政区域内有相应的标准应当按照设区的标准执行，如果市的行政区域没有相应的标准，就按照省、自治区、直辖市的标准执行。劳动合同法作出该规定，基本上解决了由于劳动条件和劳动报酬的地区差异带来用工单位和劳务派遣单位与劳动者之间的争议，维护了劳动者的合法权益，同时也促进了劳务派遣市场的健康发展。　

　　【法律依据】《中华人民共和国劳动合同法》第六十一条；　

　　【维权点津】当劳动者从经济落后地区派往经济发达地区，劳动者享有的劳动报酬和劳动条件，按照用工单位所在地的标准执行，保护了劳动者的合法权益。但是，实践中由于劳动者就业环境不容乐观，可能也会存在经济发达地区的劳动者被派往经济不发达地区工作的情况，如果劳动者享有的劳动报酬和劳动条件，也按照用工单位所在地的标准执行，似乎对劳动者不公平。　

　　5、用工单位应当对被派遣劳动者履行哪些义务？　

　　【分析解答】用工单位指接受以劳务派遣形式用工的单位，用工单位虽不是劳动法意义上的用人单位，但由于被派遣劳动者实际在用工单位提供劳动，接受用工单位的管理，因此，用工单位同样需对被派遣劳动者负有相应的义务。《劳动合同法》明确规定用工单位的义务，在派遣单位和用工单位之间作了明确划分，使得在出现劳动争议时有法可依，避免产生责任推诿现象，从而保护了劳动者的合法劳动权益。《劳动合同法》第六十二条规定，用工单位应当履行下列义务：（一）执行国家劳动标准，提供相应的劳动条件和劳动保护；（二）告知被派遣劳动者的工作要求和劳动报酬；（三）支付加班费、绩效奖金，提供与工作岗位相关的福利待遇；（四）对在岗被派遣劳动者进行工作岗位所必需的培训；（五）连续用工的，实行正常的工资调整机制。另外，第六十二条第二款还规定，用工单位不得将被派遣劳动者再派遣到其他用人单位。　

　　【法律依据】《中华人民共和国劳动合同法》第六十二条；　

　　【维权点津】实践中由于派遣过程的不透明，方便了派遣单位损害劳动者的利益。用工单位负有告知被派遣劳动者劳动报酬的义务，杜绝劳务派遣的“暗箱操作”，保护了劳动者的合法权益。　

　　6、被派遣劳动者的劳动报酬如何确定？　

　　【分析解答】劳务派遣工与正式工待遇悬殊，身份歧视突出，就因为身份不同，从事同样的工作，获得的劳动报酬相差很大，有些公司劳务派遣工工资与正式工工资要差一半以上。劳务派遣工与企业的正式工不能同工同酬是一个不争的事实。在劳动合同法起草过程中，多数意见认为，劳动合同法必须规定同工同酬，这不仅是一个法律问题，也是一个政治问题，必须保证劳务派遣工和正式工适用同样的工资标准。《劳动合同法》第六十三条规定，被派遣劳动者享有与用工单位的劳动者同工同酬的权利。用工单位无同类岗位劳动者的，参照用工单位所在地相同或者相近岗位劳动者的劳动报酬确定。　

　　【法律依据】《中华人民共和国劳动合同法》第六十三条；