湖南省永州市人民政府


永政发〔2008〕5号


永州市人民政府关于印发《永州市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知

各县区人民政府，各管理区，市直各单位：
　　现将《永州市城镇居民基本医疗保险试行办法》现印发给你们，请认真贯彻执行。



二○○八年三月二十六日


永州市城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章 总 则


　　第一条 为建立健全多层次的医疗保障体系，妥善解决城镇居民医疗保障问题，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发［2007］20号）和《湖南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》（湘政发［2007］22号）精神，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条 城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：
　　（一）坚持低水平起步，重点保障城镇居民大病医疗需求，逐步提高保障水平；
　　（二）坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方承受能力相适应；
　　（三）坚持政府财政补助和居民个人缴费相结合；
　　（四）坚持以收定支，收支平衡；
　　（五）坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；
　　（六）坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间的相互衔接。


第二章 管理模式


　　第三条 城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，属地管理，分级经办。
　　第四条 市劳动保障行政部门主管全市城镇居民基本医疗保险工作，市医保经办机构依照本办法的规定，负责全市城镇居民基本医疗保险的经办管理和业务指导。县区劳动保障行政部门主管本行政区域的城镇居民基本医疗保险工作，县区医保经办机构具体承办所辖区域的城镇居民基本医疗保险业务。
　　

第三章 参保范围和对象


　　第五条 本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的下列人员应当参加城镇居民基本医疗保险：
　　（一）城镇中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童；
　　（二）年满60周岁以上本市户籍的老年居民；
　　（三）其他非从业城镇居民（含未纳入新型农村合作医疗制度的城区农村居民）。


第四章 筹资标准和办法


　　第六条 永州市城镇居民基本医疗保险筹资标准暂定为：
　　（一）在校学生、少年儿童每人每年100元。
　　（二）其他城镇居民每人每年260元。
　　第七条 城镇居民参加基本医疗保险享受财政补助政策。具体补助办法为：
　　（一）低保对象或重度残疾的学生、儿童每人每年补助80元；
　　（二）非学生、儿童的低保对象每人每年补助150元；
　　（三）丧失劳动能力的重度残疾人每年补助200元；
　　（四）低收入家庭60周岁以上的老年人每年补助150元；
　　（五）城镇无劳动能力、无生活来源、无法定赡（扶、抚）养义务人的人员（“三无”人员）全额补助；
　　（六）本条（一）至（五）项外的其他参保对象每人每年补助70元。
　　（七）同时具备本条两项及以上补助条件的，按就高不就低原则进行补助。
　　财政补助实行分级负担。除中央、省级财政补助外，其余部分由市、县（区）两级财政按5：5的比例负担。
　　享受医疗补助后，个人住院医疗费用负担仍过重的，由民政部门按照城市医疗救助的有关规定给予救助。
　　第八条 随着经济发展和基本医疗费用变化的需要，城镇居民基本医疗保险费的筹资标准和市县（区）财政补助标准经市人民政府批准可作相应调整。
　　第九条 参保人员属于用人单位职工家属（父母、子女、配偶），其个人和家庭应缴纳的基本医疗保险费，有条件的用人单位可以补助，补助资金享受国家税收鼓励政策。


第五章 基金筹集和管理


　　第十条 城镇居民基本医疗保险费实行按年度征缴，参保人员个人只需缴纳筹资标准减去财政补助后的基本医疗保险费，所缴保险费不予返还、不转移。
　　（一）在校中小学生以所在学校为单位组织缴费参保。
　　（二）除本条(一)项外的其他城镇居民以家庭为单位在乡镇、社区劳动保障站（所）缴费参保。
　　第十一条 2008年6月1日为永州市城镇居民基本医疗保险启动时间。城镇居民基本医疗保险启动时间前符合参保条件的城镇居民在2008年9月30日前参保缴费的从参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，在2008年9月30日后参保缴费的，自缴费月起的第四个月（含缴费月）后享受基本医疗保险待遇。
　　城镇居民基本医疗保险启动时间后新出现的符合参保条件的城镇居民在三个月内参保缴费的，自参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，在三个月后参保缴费的，自缴费月起的第四个月（含缴费月）后享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　第十二条 参保人员需在每年10月1日至11月30日前缴纳下一年度的基本医疗保险费。
　　第十三条 城镇居民参保人员中途断保后续保的，自复保缴费月起的第四个月（含缴费月）享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　第十四条 城镇居民基本医疗保险基金由以下四部分组成：
　　（一）城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费；
　　（二）财政补助的城镇居民基本医疗保险费；
　　（三）城镇居民基本医疗保险基金的利息收入；
　　（四）其他渠道筹集的城镇居民基本医疗保险费。
　　第十五条 中央省财政补助资金由市县（区）财政在当年6月底和12月底以前分两次拨付到城镇居民基本医疗保险经办机构。市县区城镇居民基本医疗保险财政补助纳入年度财政预算，并于当年6月底以前拨付到城镇居民基本医疗保险经办机构。
　　第十六条 财政部门根据医疗保险经办机构核定的实际参保人数，为各级城镇居民医疗保险经办机构按参保人员每人每年3元的标准核定工作经费，列入财政预算。
　　第十七条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户管理，单独设账，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。
　　第十八条 城镇居民基本医疗保险基金实行市级核算、分级支付。建立城镇居民基本医疗保险风险储备金制度，风险储备金暂按基金年收入的3％逐年提取，但总量累计达到统筹基金年收入的15％后不再提取，专项用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险，风险储备金及取得的利息，全部纳入城镇居民基本医疗保险基金财政专户统一管理，具体办法另行制定。城镇居民基本医疗保险基金出现的收支缺口，应先动用风险储备金，风险储备金不足支付时，由市、县区财政负责解决。


第六章 保险待遇


　　第十九条 城镇居民基本医疗保险每年1月1日至12月31日为一个结算年度。
　　第二十条 参保人员在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用（含特殊门诊费用，特殊门诊的有关办法另行制定）由城镇居民基本医疗保险基金和参保人员共同负担。暂不建立个人帐户。
　　第二十一条 参保人员患病，须持由城镇居民基本医疗保险经办机构制发的《城镇居民基本医疗保险证》及IC卡，到劳动保障行政主管部门确定的居民医疗保险定点医疗机构就诊，其发生的基本医疗费用按规定报销。
　　第二十二条 城镇居民基本医疗保险基金设置住院起付标准和最高支付限额。
　　一个结算年度内住院的起付标准为：三级医院500元，二级医院400元，一级医院200元，转外医院为800元。
　　一个结算年度内城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额，未成年人为60000元（含本办法第二十四条规定的意外伤害一次性补偿金），其他居民为30000元。
　　第二十三条 城镇居民基本医疗保险参保人员，在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合城镇居民基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用，其数额在起付标准以下的部分由个人自负，起付标准以上的部分，由统筹基金和个人共同负担：
　　（一）一级医院（含社区卫生服务机构）基金支付65％；
　　（二）二级医院基金支付55％；
　　（三）三级医院基金支付50％；
　　（四）转外医院基金支付40％；
　　参保人员连续参保缴费5年以上的，从第6年起，其住院医疗费用统筹基金支付比例每年提高2％，但累计提高比例最多不超过10％。中途断保续保的，连续参保缴费年限从续保之年起重新计算。
　　统筹基金最高支付限额以上的部分，由个人自负。
　　第二十四条 学生儿童发生无第三方责任人的意外伤害事故，其在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合城镇居民基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用，统筹基金支付70％；其门诊费用统筹基金支付70％，最高限额2000元；直接导致死亡的，统筹基金一次性补偿10000元。但统筹基金最高支付限额不能超过60000元。
　　第二十五条 城镇居民基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，执行城镇职工基本医疗保险的有关规定。
　　第二十六条 参保人员下列情形所发生的医疗费用不列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围：
　　（一）自杀、自残、他伤、斗殴、酗酒和吸毒；
　　（二）交通事故、医疗事故及其他责任事故；
　　（三）工伤、职业病的医疗和康复；
　　（四）其他违法行为导致病、伤、残的；
　　（五）境外及港、澳、台地区就医的；
　　（六）未经批准擅自转院或在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；
　　（七）国家和省、市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。


第七章 组织领导


　　第二十七条 各级政府要高度重视城镇居民基本医疗保险工作，明确责任，周密部署，认真制定方案，精心组织实施。要成立由政府分管领导牵头，发改、教育、公安、民政、财政、编办、劳动保障、卫生、审计、药监、残联等相关部门和组织参与的领导协调机构，并设立工作机构。
　　第二十八条 各有关部门要加强协调配合，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利进行。发展改革部门要将城镇居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划；教育部门要协助做好在校学生的参保工作；公安部门要协助做好城镇人口信息调查和户籍认定；民政部门要做好城镇低保对象参保缴费的资助工作；财政部门要落实财政医保补助资金、城市医疗救助资金和工作经费，做好基金的监管；编制部门要配备与城镇居民基本医疗保险管理相适应的人员编制；劳动保障部门要负责牵头研究制定政策，搞好综合协调和业务管理；卫生部门要加强社区医疗机构及服务功能建设，强化对定点医疗机构医疗服务的管理；审计部门要定期对基金收支和管理情况进行审计；药监部门要加强对医疗机构、零售药店的药品、医疗器械质量监管；残联要协助制定残疾城镇居民参加基本医疗保险的具体政策；各街道办事处、乡镇、社区要按照本办法及相关配套文件的规定认真做好城镇居民基本医疗保险的参保、登记、缴费等经办工作。
　　第二十九条 各级政府及相关部门要根据城镇居民医疗保险事业发展的需要，为经办机构特别是街道、社区劳动保障服务机构提供必需的工作条件，配备必需的工作人员，解决必需的工作经费，建立健全信息网络，保障工作的正常开展。
　　第三十条 各级政府及相关部门要充分发挥街道办事处、居委会的作用，通过报纸、广播、电视、宣传标语、宣传栏等多种形式，大力宣传城镇居民基本医疗保险政策，做到家喻户晓，人人明白，充分调动广大群众的参保积极性。


第八章 附 则


　　第三十一条 本办法自2008年6月1日起施行。


卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发2008年农村卫生工作要点的通知

卫办农卫函〔2008〕105号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

根据2008年全国新型农村合作医疗工作会议和全国卫生工作会议精神，我部制定了《2008年农村卫生工作要点》，现印发给你们，请结合本地工作实际，参照执行。








二〇〇八年二月二十七日









2008年农村卫生工作要点





以党的十七大精神为指导，牢固树立科学发展观，深入贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，全面推进新型农村合作医疗（以下简称“新农合”），加强农村卫生服务体系建设和队伍建设，大力开展农村初级卫生保健工作，从整体上推动农村卫生事业发展。

一、实现新农合制度全面覆盖

贯彻落实2008年全国新农合工作会议精神，实现新农合制度全面覆盖的目标，在农村基本建立起中国特色的农村居民医疗保障制度。会同财政部门完成2008年新增县（市、区）的确认备案和中央财政补助申请的审核工作，加快下拨中央财政补助资金。加强对各地扩面工作的调研和指导，充分利用已有的经验，指导新增县（市、区）顺利启动并正常运转。在有条件的地方组织开展以地级市为统筹层次的试点，探索适宜在人口较少县（市、区）推行的新农合统筹补偿模式与有效组织管理形式。继续开展对各地新农合工作的调研督导，加强各地工作交流，巩固新农合的已有成果。会同民政部门，加强新农合与农村医疗救助的衔接。会同劳动保障部门，组织开展新农合与城镇居民基本医疗保障相衔接的试点，共同促进医疗保障制度覆盖全体居民。围绕新农合制度建立五周年，加大宣传力度，开展相关活动。

二、完善新农合政策措施

进一步加强制度建设，研究完善新农合相关制度办法，规范管理运行。组织制定关于全面建立新农合制度的政策性文件，全面规范新农合制度建设。指导各地贯彻落实《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》，提高统筹补偿方案制定的科学性、合理性，有效使用新农合新增资金，提高参合农民的实际受益水平、扩大受益面，使当年筹集的统筹基金节余不超过15％。组织各地开展大病统筹与门诊统筹相结合的试点，并加强对新农合健康体检和二次补偿等工作的规范和指导。全面推行并规范参合农民在县内定点医疗机构出院即时结报、获得费用补偿的办法。积极探索参合农民在县外定点医疗机构及时结报，方便参合农民。

三、加强对新农合基金和定点医疗机构的监管

会同有关部门指导各地学习掌握新农合基金财务会计制度，不断健全基金管理制度，规范基金的划拨、使用和管理。进一步研究农民参与监督的有效方式，规范新农合的县、乡、村公示制度，形成有效监管机制，确保基金安全。建立定点医疗机构准入和退出机制，强化对各级特别是县以上定点医疗机构的监管和费用控制。调整完善基本诊疗项目和用药目录，严格控制自费药品的使用。推广和完善单病种定额付费，探索总额预付的支付方式，推行平均住院费用公示及警示制度，规范服务行为，控制医院费用不合理增长，切实减轻参合农民医药费用负担。

四、加强新农合管理能力建设

会同中央编办加强调研，完善政策，指导各地逐步建立健全各级管理和经办机构，重点加强县级经办机构建设，落实人员编制和工作经费。继续开展合作医疗管理和经办人员的政策和业务培训，不断提高政策水平和管理服务能力。加强卫生部新农合研究中心建设，充分发挥国家和省级新农合技术指导专家的力量，加强对不同地区新农合工作的调研和分类指导。继续推动新农合信息系统建设。修订新农合信息系统基本规范，完善新农合统计调查制度，指导各地加快新农合信息系统建设，逐步实现网上审核、监管和信息传输，提高管理效率和服务水平。研究建立新农合评估指标体系，加强对新农合运行情况的监测和评估，为政策调整和决策提供依据。

五、推进农村卫生服务体系建设

继续实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，指导各地进一步加强农村卫生服务体系建设，配置与其功能和当地居民基本医疗需求相适应的基础设施和仪器设备，改善医疗卫生服务条件。促进每个乡镇有一所政府举办的卫生院，一个村有一个卫生室，保证农民获得基本的医疗卫生服务。深化农村卫生体制、机制改革，继续开展乡镇卫生院实行收支两条线管理和农村卫生机构业务合作试点工作，探索乡镇卫生院实行收支两条线管理后的激励机制和绩效考核评估办法，提高乡镇卫生院运行效率。进一步规范乡镇卫生院和村卫生室管理，推进乡村卫生服务管理一体化，提高农村基层卫生服务质量。

六、强化农村卫生队伍建设

开展乡村两级卫生人员业务技能培训，举办县卫生局局长和乡镇卫生院管理人员管理知识培训，健全培训人员登记、考核制度，开展督促检查，提高培训质量。开展《乡村医生从业管理条例》（以下简称《条例》）颁布五周年纪念活动，对地方卫生行政部门开展《条例》培训，推动《条例》的贯彻落实，切实加强乡村医生队伍建设。研究制定乡村医生考核办法，加强乡村医生日常性监督管理。开展2008年全国优秀乡村医生评选表彰，加大对优秀乡村医生的宣传力度。组织部分2005-2007年全国优秀乡村医生参加临床实用技能培训。总结温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训项目经验。研究探索稳定农村基层卫生队伍的政策措施，鼓励有条件的地方开展乡村医生养老保险工作。加强对二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目的监督和指导。鼓励各地开展多种形式的卫生支农工作，指导各地研究制定对口支援效果评价标准。

七、加强农民健康管理工作

加强对重点联系县（市）建立农民健康档案工作的指导，逐步规范健康档案格式和内容，总结推广各地在有效利用健康档案以及规范新农合体检管理等方面的经验，鼓励有条件的地区为农民建立健康档案。依托健康档案重点加强对农村居民慢性非传染性疾病的干预和管理，提高健康档案的利用水平，推动有条件的地方转变农村卫生服务模式，体现人文关怀，更多地为农民提供持续性的医疗卫生服务。在乡镇卫生院推广中医药适宜技术，加强中医药保健知识的宣传教育。指导开展农村医疗信息化试点工作，探索利用计算机等先进技术开展远程会诊、农村适宜技术培训和农民健康管理的有效方式。

八、推动农村初级卫生保健工作

宣传“中国农村初级卫生保健发展国际研讨会”精神，落实《北京倡仪》。结合2006年农村初级卫生保健发展纲要中期评估结果，加强分类指导，采取有效措施，有针对性地解决重点难点问题，落实《中国农村初级卫生保健发展纲要（2001－2010年）》（以下简称《纲要》）。举办全国农村初级卫生保健培训班，加强初级卫生保健业务培训。开展《纲要》终期评估和农村初级卫生保健第三个十年规划研究工作。