《职业健康检查管理办法（征求意见稿）》（后简称征求意见稿）虽然有《职业病防治法》作为依托，但在多个方面对职业健康检查机构及执业医师要求、监督存在漏洞，由于这种包容在一定程度上将损害劳动者的权益，在此笔者对该征求意见稿提出以下建议：
一、职业健康检查机构职责中没有列举最重要的职责
作为职业健康检查机构的最重要职责是按用人单位的委托或者根据劳动者的要求进行职业健康检查。而征求意见稿中虽然第七条第六款间接包括这方面的内容，但如果在总则中对该机构中最重要的职责都不能直接列举的话，劳动者要求进行职业健康检查权利是否能具体实现存在疑惑。对卫生部所担心的问题，笔者认为可能体现在职业健康检查费用的承担上。对该费用的承担，征求意见稿并没有根据可能出现的情形作出具体规定（该问题本文中有具体建议），不论最终怎样规定，如果在职业健康检查机构职责中对此没有规定的话，必然会出现职业检查机构基于种种原因拒绝或者推诿劳动者要求进行职业健康检查的状况。对此笔者建议在第七条职业健康检查机构职责中增加一款，即按照用人单位的委托或者劳动者的要求对劳动者进行职业健康检查。

二、扩大职业要求进行职业健康检查的劳动者的范围
有的企业生产的有毒有害物质，不仅影响本单位职工的健康，还涉及到居住在附近的居民。笔者十年前办理武汉某化工厂因企业合并员工要求进行经济补偿案件中对此有深刻认识，化工厂有毒有害物质让生产和管理的人员都有同样的身体状况，而离职后能够进行职业健康检查的仅是生产车间员工。而非生产人员在职期间或离职后是否可能患有职业病是一个很大的疑问。
从职工整体健康角度应当对生产有毒有害物质侵害较大的企业应将职业健康检查的范围扩大到全体员工，应对非生产人员在入职、离职时进行职业健康检查。用人单位还应将全体职工花名册提交职业健康检查机构，以满足职工单独提出职业健康检查的要求。

三、将职业健康检查费用纳入工伤保险报销的范围
如果全体职工进行职业健康检查，其检查费用全部由用人单位承担，这对企业而言将是不菲的费用。笔者建议针对这类企业的特殊情况，根据用人单位前期承担职业健康检查的费用规定特定的缴纳工伤保险费率，将职业健康检查的费用纳入工伤保险报销范围。
另外征求意见稿应对下列三种情形承担职业健康检查费用的方式做出规定：
1、用人单位缴纳了工伤保险，但劳动者在非用人单位所在地职业健康检查机构进行职业健康检查的费用；
2、用人单位没有缴纳工伤保险，劳动者在用人单位或者非用人单位所在地职业健康检查机构进行职业健康检查的费用，在用人单位不愿意承担的情况下，由哪个社会保险行政部门责成用人单位交纳；
3、劳动者指明的用人单位已不存在或者没有证据证明劳动者与指明的用人单位存在劳动关系，其进行职业健康检查的费用。
由于职业健康检查费用必须落实到位，避免职业健康检查机构因费用问题不愿接受劳动者提出进行职业健康检查要求，笔者建议对这类企业的工伤保险实行全国统筹。

四、应着重突出劳动者提出职业健康检查的权利
虽然征求意见稿第十八条对此有规定，但笔者认为该条款没有突出劳动者的权利。从劳动者提出职业健康检查的原因看主要有下列二种：
1、用人单位与职业健康检查机构签订有委托协议，但劳动者不属于体检人员范围或者劳动者虽属于体检人员范围，但基于发生了急性职业病危害事故，用人单位未按规定申报事故，而被迫提出的职业健康检查要求；
2、用人单位与职业健康检查机构未签订委托协议，基于用人单位在生产中存在的有毒有害物质已经或者可能对劳动者的身体健康造成伤害。
由于用人单位与职业健康检查机构是否签订委托协议进行职业健康检查，可能成为职业健康检查机构拒绝或者推诿劳动者的理由，笔者建议对第十八条修改为：
劳动者认为自己的健康状况可能与所接触的职业病危害因素有关并要求进行职业健康检查的，职业健康检查机构应当根据劳动者提交的职业病证明材料或者劳动者自述的职业史对其进行健康检查。职业健康检查机构不得以未与劳动者指明的用人单位签订委托进行职业健康检查协议为由拒绝或者推诿。
职业健康检查机构因《职业病防治法》第四十五条规定或者劳动者准备检查项目超出职业健康检查机构检查类别不能对劳动者进行职业健康检查，应当向劳动者下达书面说明，并报主管卫生行政部门备案。
劳动者准备检查项目超出职业健康检查机构检查类别的，职业健康检查机构应在书面说明中明确告知就近有权进行检查诊断的职业健康检查机构。

五、职业健康检查报告应当直接送达劳动者，并增加网上查询的方式
实践中有的用人单位在收到劳动者个人健康检查报告后，并没有口头或者书面告知劳动者，而是直接地放入了职工个人健康检查档案中。如劳动者找用人单位要结果，有的单位并不告知或者告知了是否真实无法确认。因此对职工个人健康检查报告应当直接送达或者邮寄送达给劳动者，并在卫生行政部门网站设立专门的查阅窗口供劳动者查阅。而劳动者个人健康检查报告具体查询方式，在劳动者进行职业健康检查时应明确告知其个人账号及密码。

六、应对“不按照《职业病防治法》规定履行法定职责”含义予以解释，增加对执业医师违法（违规）行为处罚的规定
为避免实践中对职业健康检查机构应履行的法定职责范围发生争议，形成不必要的行政诉讼（行政请示）。笔者建议应对征求意见稿第三十三条第二项：“不按照《职业病防治法》规定履行法定职责”含义进行全面列举式解释。
征求意见稿确定承担法律责任的对象只是职业健康检查机构，而对执业医师执业中的违法违规行为并没有规定。从职业健康检查过程看，职业健康检查机构的诸多违法违规行为与执业医师的行为密切相关。虽然《执业医师法》第三十七条对执业医师违法（违规）行为有具体规定，由于本办法对执业医师违法（违规）行为进行处罚没有规定，依据《执业医师法》第三十七条规定能够进行处罚的违法（违规）行为范围较小。
基于职业健康检查对象的特殊性，应当对执业医师在检查诊断、鉴定过程中可能存在的违规违法行为设立专门条款，以利于按照《执业医师法》第三十七条第一款规定进行处罚。
由于该办法颁布后对职业病保护的意义重大，但又比较突出的是职业健康检查的相关条款在《职业病防治法》中没有规定或者规定比较原则化，卫生行政部门在对相关条款进行补充、说明的同时，由于相关条款的制定、补充已超出其立法权限。笔者建议本办法征求意见后卫生部应报请国务院，由国务院会同有关部门协商确定后，由国务院直接颁布条例规范职业健康检查职能。

作者：湖北大晟律师事务所 孙斌律师
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浙江省劳动和社会保障厅


关于印发《浙江省基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》的通知
浙劳社医〔2003〕152号

各市、县(市、区)劳动(人事劳动)保障局、卫生局、财政局：

现将《浙江省基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》印发你们，请结合实际，认真贯彻执行。执行中遇有问题，请及时与省劳动保障厅联系。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二00三年八月七日



浙江省基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法

第一条　为规范基本医疗保险定点医疗机构医疗服务，增强定点医疗机构竞争意识，提高医疗服务效率和质量，根据浙江省劳动和社会保障厅、浙江省卫生厅《关于转发劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局*2关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知*3的通知》(浙劳社险〔2000〕48号)精神，制定本暂行办法。

　第二条　定点医疗机构考核的原则是：

　(一)客观公正、真实反映定点医疗机构的基本医疗保险服务

工作；(二)采取年度考核和不定期抽查相结合的方法，力求考核全

面规范；(三)因地制宜、分类处理，根据当地定点医疗机构结构特点，

合理确定考核结果和考核等级。

第三条　　本暂行办法适用于我省各统筹地区定点医疗机构的考核。统筹地区异地定点医疗机构的考核，各地可以根据实际情况决定。

　第四条　　定点医疗机构考核的主要内容：

　(一)基本医疗保险基础管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险服务的内部机构设置、管理制度，自查情况和配合医疗保险经办机构医疗费用监控情况。（二)基本医疗保险业务管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围执行情况。定点医疗机构基本医疗保险药品目录内药品备药率原则上要达到：三级及统筹地区最高级别综合性医疗机构备药率西药达到80％以上、中成药达到60％以上；二级综合性医疗机构西药备药率达到70％以上、中成药达到50％以上；一级医疗机构备药率西药达到60％以上、中成药达到40％以上；专科医疗机构备药率达到50％以上。目录外药品费用占总药品费用的比例，原则上不超过10％。(三)基本医疗保险费用控制。主要考核定点医疗机构提供基本医疗保险服务中收费标准执行情况，药品费用、个人自费费用及住院和门诊费用控制情况。(四)基本医疗保险服务管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险服务的门诊和住院管理，以及方便参保人员就医、收费管理、外配处方管理等情况。(五)基本医疗保险信息管理。主要考核定点医疗机构基本医疗保险信息系统建设、运行和维护情况。(六)基本医疗保险政策宣传。主要考核定点医疗机构基本医疗保险政策学习贯彻情况和宣传教育情况。(七)其它应考核的内容。

　第五条　　定点医疗机构的年度考核每年1次。对定点医疗机构的不定期抽查，根据参保人员投诉和服务管理中出现的问题进行。

　第六条　　各统筹地区要建立完善基本医疗保险社会监督机制，聘请社会监督员，加强对定点医疗机构的监督检查。医疗保险经办机构设立基本医疗保险投诉专用电话，受理参保人员对定点医疗机构的投诉；建立投诉备案制度，被查实的投诉，应作为考核

依据。

　第七条　考核等级应综合年度考核结果和不定期抽查情况合理确定。考核等级划分为优秀、合格、不合格。定点医疗机构违反基本医疗保险有关规定情节严重，造成基金损失较大的，年度考核不得评定为优秀。

　第八条　　劳动保障行政部门会同财政部门根据考核等级，对定点医疗机构进行表彰或处理。考核等级优秀的，予以表彰；考核等级不合格的，取消其定点资格。

　第九条　　劳动保障行政部门应会同卫生、财政等部门，组织实施定点医疗机构的年度考核工作。

　第十条　医疗保险经办机构要做好不定期抽查和平时考核工作；根据劳动保障行政部门确定的年度考核计划，共同做好年度考核工作。

　第十一条　　定点医疗机构要积极支持配合考核工作，主动提供有关资料，不得藏匿、转移、伪造；不得以任何借口干扰考核工作。对干扰考核工作的，扣减考核分数；拒不接受考核的，取消定点资格。

　第十二条　　考核人员要严谨公正，力求考核工作全面客观。

　第十三条　　各统筹地区应根据本暂行办法精神，结合当地实际，参照《浙江省基本医疗保险定点医疗机构考核参考标准》(见附件)，调整、细化和明确考核标准，制定实施细则。各市本级实施细则须报省劳动保障部门备案。

　第十四条　　本暂行办法由省劳动保障行政部门负责解释。

　　第十五条　本暂行办法自发布之日起施行。